Resultados de la reparación de Bankart/plicatura y remplissage en el tratamiento de la luxación anteroinferior recurrente del hombro. Correlación con la escala de ISIS / Bankart repair and remplissage in recurrent anteroinferior shoulder dislocation, Correlation with ISIS scale

Introducción: La luxación recurrente anteroinferior del hombro es consecuencia de una luxación aguda traumática que, en pacientes jóvenes, menores de veinte años, se ha estimado puede llegar al 97% de recurrencia, pero que disminuye a medida que aumenta la edad, excepto en pacientes mayores con rupturas asociadas del manguito rotador. Al ser una patología incapacitante que afecta la calidad de vida de las personas, hay una mayor tendencia a tratarla por métodos quirúrgicos que con rehabilitación. La lesión fundamental es el desprendimiento del labrum anterior de la glenoides conocida como la lesión de Bankart-Perthes, estructura que tiene limitaciones para cicatrizar de manera anatómica con tratamientos incruentos, perpetuando la inestabilidad. A medida que recurre la luxación se presentan lesiones óseas asociadas tanto en la glenoides denominada Bankart ósea, así como en la cabeza humeral en su región posterosuperior o lesión de Hill-Sachs, que aumentan la posibilidad de recurrencia. Se han descripto diferentes técnicas abiertas y artroscópicas para corregir la luxación, pero por la heterogeneidad de la lesión no hay un tratamiento para corregirla que sea patrón de oro. Nuestro objetivo es describir los resultados clínicos en pacientes con luxación recurrente anteroinferior de hombro que fueron sometidos a cirugía artroscópica de reparación de Bankart/plicatura y remplissage y correlacionar los resultados con la escala preoperatoria de ISIS. Materiales y métodos: se revisaron las historias clínicas de pacientes con diagnóstico de luxación de la articulación del hombro (S430) (M253), que fueron llevados a cirugía entre junio de 2015 y enero de 2019, analizando características de la(s) lesión(es), clasificación preoperatoria de acuerdo con la escala de ISIS, tipo de procedimiento(s) quirúrgico realizado y número de implantes. Resultados: de veinticinco pacientes operados por el autor senior (MMA) de luxación recurrente de hombro, veintitrés completaron el seguimiento con los procedimientos de reparación de Bankart/plicatura y la adición de un remplissage en casos de lesiones Hill-Sachs enganchantes. Todos tenían una escala de ISIS preoperatoria igual o inferior a 6. Al final del seguimiento ningún paciente reportó recurrencia de su luxación. Conclusión: en nuestra casuística, la reparación de Bankart/plicatura en pacientes con lesiones Hill-Sachs no enganchantes en asocio del remplissage produce excelentes resultados a corto y mediano plazo cuando la escala de ISIS es igual o inferior a 6. Nivel de evidencia: IV

Introduction: Recurrent anteroinferior shoulder dislocation is the consequence of an acute traumatic dislocation which, in young patients, under twenty years old, has been estimated to reach 97% of recurrence, but which decreases with increasing age, except in older patients with associated rotator cuff tears. Being a disabling pathology that affects people's quality of life, there is a greater tendency to treat it by surgical methods than with rehabilitation. The fundamental lesion is the detachment of the anterior labrum of the glenoid known as the Bankart-Perthes lesion, a structure that has limitations to heal anatomically with bloodless treatments, perpetuating instability. As the dislocation recurs, there are associated bone lesions both in the glenoid called Bony Bankart, as well as in the humeral head in its posterior superior region or Hill-Sachs lesion, which increase the possibility of recurrence. Different open and arthroscopic techniques have been described to correct dislocation, but due to the heterogeneity of the lesion, there is no gold standard treatment to correct it. Our objective is to describe the clinical results in patients with recurrent anteroinferior shoulder dislocation who underwent arthroscopic Bankart/plication repair and fill surgery and correlate the results with the preoperative ISIS scale. Materials and methods: the medical records of patients with a diagnosis of shoulder joint dislocation (S430) (M253), who were taken to surgery between June 2015 and January 2019, were reviewed, analyzing characteristics of the injury(s), classification preoperative according to the ISIS scale, type of surgical procedure(s) performed and number of implants. Results: of twenty-five patients operated by the senior author (MMA) for recurrent shoulder dislocation, twenty-three completed follow-up with Bankart/plication repair procedures and the addition of a fill in Hill-Sachs engaging lesions. All had a preoperative ISIS scale equal to or less than 6. At the end of follow-up, no patient reported recurrence of their dislocation.Conclusion: in our casuistry, Bankart/plication repair in patients with non-engaging Hill-Sachs lesions in association with filling produces excellent results in the short and medium term when the ISIS scale is equal to or less than 6. Level of Evidence: IV

Dermatosis Terra Firma-Forme / Terra Firma-Forme Dermatosis

RESUMEN Presentamos un caso típico de Dermatosis Terra Firma-Forme en un adolescente sano de 13 años de edad, visto recientemente en el Servicio de Dermatología de nuestro hospital. Con este caso queremos mostrar las características clínicas de esta dermatosis que con frecuencia no es correctamente diagnosticada o bien pasa desapercibida durante años lo que origina preocupación y ansiedad en el paciente además de pruebas diagnósticas innecesarias. Su diagnóstico es clínico apoyado en la dermatoscopía y el tratamiento sencillo, presentando escasas recidivas.

SUMMARY We report a typical case of a Terra Firma-Forme Dermatosis in a 13-year-old healthy male recently seen in the Dermatology Department of our hospital. The aim of the authors is to show clinical features of this frequently misdiagnosed and underreported dermatosis causing concern and anxiety in the patient as well as unnecessary diagnostic tests. Its diagnosis is clinical supported by dermoscopy and its simple treatment presents few recurrences.

Utilidad de la angiografía por tomografía axial computarizada en la evaluación anatómica de los pacientes pediátricos con cardiopatías congénitas / Utility of computed axial tomography angiography in anatomic evaluation of pediatric patients with congenital heart diseases

Antecedentes: aunque el ecocardiograma y el cateterismo cardiaco se utilizan como primera instancia en el diagnóstico de cardiopatías congénitas, la angiografía por tomografía computarizada es un examen mínimamente invasivo que, mediante imágenes en dos/tres dimensiones en tiempo real, favorece el adecuado abordaje diagnóstico de pacientes con este tipo de patologías, en quienes se requiere una evaluación rápida y precisa de su anatomía extracardiaca. Objetivo: describir la experiencia institucional (agosto 2005-2006) en el uso de la angiografía por tomografía computarizada como método diagnóstico complementario en la evaluación de los pacientes pediátricos con cardiopatías congénitas. Método: estudio descriptivo - serie de casos. Se evaluaron pacientes pediátricos con diagnóstico clínico y ecocardiográfico de cardiopatías congénitas que se estudiaron con el escanógrafo General Electric Multislice Lightspeed/16 cortes. Resultados: mediante angiografía por tomografía, se evaluaron 58 pacientes de 2,4 ± 4,03 años de edad, con historia de cardiopatías congénitas. El 33,8% tuvo diagnóstico de atresia pulmonar, el 6,7% de atresia tricúspide, el 13,5% de doble tracto de salida del ventrículo derecho, el 11, 8% de tetralogía de Fallot, el 11,8% de coartación aórtica, el 3,3% de arco aórtico interrumpido; el 10,3% de ductus arterioso persistente, el 6,7% de drenaje venoso anómalo y el 5,1% de transposición de grandes arterias. Se obtuvieron imágenes de alta calidad que permitieron evaluar de forma precisa la anatomía vascular. Conclusiones: en los pacientes descritos, la angiografía por tomografía resultó ser una herramienta útil en el abordaje diagnóstico ya que permitió reconstruir su anatomía de manera tridimensional. Se requieren nuevos estudios que permitan evaluar la sensibilidad, la especificidad y el nivel de concordancia de esta técnica frente a otros métodos diagnósticos invasivos disponibles para el diagnóstico de este tipo de enfermedades.

Antecedents: although echocardiogram and cardiac catheterization are used as first option tools for congenital heart diseases diagnosis, computed tomography angiography is a minimally invasive exam that through two to three dimensional images in real time gives an adequate approach to patients having this type of pathologies that require a rapid and precise evaluation of its extracardiac anatomy. Objective: describe the institutional experience from August 2005 to August 2006 in the use of angiography by tomography as a complementary diagnostic method in the evaluation of pediatric patients with congenital heart diseases. Method: serial descriptive study. 58 pediatric patients with clinical and echocardiographic diagnosis of congenital heart diseases were evaluated through the General Electric Multislice Lightpeed/16 scanner. Results: 58 patients with history of congenital heart disease were evaluated through CT angiography. Mean age was 2.4 ± 4.03 years. Twenty (33.8%) had diagnosis of pulmonary atresia, four (6.7%) had tricuspid atresia, eight (13.5%) had double-outlet right ventricle, seven (11.8%) had tetralogy of Fallot, nine (15.2%) had alterations of the aortic arch, seven (11.8%) had coarctation of the aorta, two (3.3%) had interrupted aortic arch, six (10.3%) had persistent ductus arteriosus, four (6.7%) had anomalous venous drainage and three (5.1%) had transposition of the great arteries. High quality images that allowed assessing the precise vascular anatomy were obtained. Conclusions: computed tomography angiography turned out to be a useful tool in the diagnostic approach of congenital heart diseases, because it allowed a tridimensional anatomic reconstruction. New studies that may permit the assessment of sensitivity, specificity and concordance level of this technique with other invasive diagnostic methods available for the diagnosis of this type of diseases, are required.

Tendencias para esterilización quirúrgica voluntaria en grupo de mujeres de la población urbano marginal de Quito, COF-ECUADOR

El propósito de esta investigación es establecer las incidencias de utilización de métodos de planificación familiar (PF) y anticoncepción Quirúrgica Volunatria (AQV), en una muestra de mujeres de la población urbano marginal de la ciudad de Quito. Se revisaron trescientas ochenta y uno historias clínicas de pacientes en edad fertil que fueron sometidas a AQV, del análisis de los datos se estableció que existe una incidencia de 3.81 por ciento de AQV, además se pudo conocer que el método de PF más utillizado previo al AQV fue el dispositivo intrauterino (DIU) con 38.58 por ciento de la población estudiada, es decir 147 usuarias, el 71.26 por ciento de la población se encontró entre los 26 y 35 años de edad. La incidencia de complicaciones quirúrgicas fue de 0.78 por ciento, por debajo de las tasas reportadas internacionalmente.

Actividades de rehabilitacion cardiaca en la fase inicial que puede realizar la enfermera a pacientes con diagnostico medico de infarto agudo del miocardio / Activities of cardiac rehabilitation that the nurse can realize to patients with a medical diagnosis of acute myocardial infarction

El ejercicio fisico como modalidad terapeutica para los pacientes que han sufrido infarto del miocardio es una alternativa que la enfermera debe involucrar en el cuidado para reducir las complicaciones de la inmovilidad, estimular la adaptacion sicologica y lograr optimo restablecimiento funcional. Para implementar un programa de ejercicios en el manejo de un paciente debe partirse de la evaluacion clinica y la clasificacion pronostica de la lesion y sus implicaciones sistemicas. Se propone la clasificacion de Breustet. El programa debe ademas incluir medidas de soporte sicologico, familiar, social, educacional y con factores de riesgo coronario se inicia con la movilizacion pasiva-activa y deambulacion temprana procurando bajos consumos de oxigeno, cuando la respuesta del paciente es apropiada, se involucran nuevas actividades sin exceder de 4.5 minutos. Se presenta un plan de atencion al paciente que incluye el dia de evolucion post infarto, la actividad de enfermeria, su justificacion y el metodo de control de su impacto en el paciente. Comprende ejercicio fisico, aspectos de soporte emocional, actividades educacionales y de vigilancia y control